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温州大学家庭经济困难学生 发展规划与资助申请表

发布日期:2016-06-21 作者:管理员 来源: 编辑: 浏览次数:

    (   —   学年)温州大学家庭经济困难学生

    发展规划与资助申请

    学区:           学院:            班级:        寝室:                         

    姓  名

     

    性别

     

    学号

     

    民族

     

    (贴照片)

    政治面貌

     

    身份证号码

     

    联系电话

     

    工行卡号

     

    个人特长

     

    在校月生活消费情况

          元,主要用于                            。

    低保家庭或农村五保户

    □是 □否

      

    □是 □否

    烈士或优抚对象子女

    □是 □否

    孤残

    □是 □否

    家庭通讯信息

    家庭地址

     

    村委会或居委会联系人

     

    村委会或居委会电话

     

    家庭主要

    经济来源

    □务农  □务工  □半工半农   □个体经营  □下岗待业  □其它      

    本人关系

    姓名

    年龄

    工作单位(住址)和职业

    联系电话

    年收入

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    家庭总人口

       人

    家庭年收入

       元

    人均收入

      元

     

    家庭遭受自然灾害情况:                  。家庭遭受突发意外事件:                        

    家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                                  

    家庭成员失业情况:                            。家庭欠债情况:                          

    其他需要说明的情况:                                                                    

    其他不愿公开的信息另附                                                 

    上一学年获得资助

    情况

    资助项目

    资助情况

    资助项目

    资助情况

    国家奖学金

    □有    

    勤工助学

    □有    

    国家励志奖学金

    □有    

    学费减免

    □减免1/3  □减免1/2     

    国家助学金

    □一档 □二档    

    国樑助学金

    □有    

    国家助学贷款

    □生源地信用助学贷款 

    校园地国家助学贷款

    技能帮扶资助

    □有     

    其他助学金

    名称:

    上学年总计获得        元资助

    (主要内容参照发展规划,大一新生不用填

                                                                      

    基本项目

      

    拓展项目

      

    1学业成绩

     

    5.党团组织发展

     

    2.职业技能培训(资格考试)

     

    6.其他

     

    3.爱心积分(100分以上)

     

     

     

    4.学校、学区励志教育活动(至少参加各1次)

     

     

     

    资助申请意向

     

    本学年已获得    元资助,学费、住宿费以及生活费解决途径:                                         

    资助项目

    申请意向

    资助项目

    申请意向

    1.国家奖学金

    申请

    5.勤工助学

    申请

    2.国家励志奖学金

    申请

    6.学费减免

    申请减免1/3 □申请减免1/2

    3.国家助学金

    申请一档 □申请二档 

    7.国樑助学金

    申请

    4.国家助学贷款

    申请生源地信用助学贷款 

    申请高校地国家助学贷款 

    8.技能帮扶

    申请

    9.其他助学金

    申请

    二年级以上学生申请第2、5、7、9项资助的,前学年必须已完成发展规划中的第3、4项内容。

    诚信承诺

    本人郑重承诺:

    我所陈述的家庭经济困难情况属实,所提供的相关材料真实可信,并接受学校、老师和同学的监督、核实。若所陈述内容及提供材料虚假,一经核实,愿意放弃在校期间的各种评优、评奖和资助资格,并承担相应的责任,甚至纪律处分

                                            签名:                    年   月   日

    家庭经济困难程度

    资助意见

    学区辅导员建议档次:

    □ 生活保障型

    □ 生活补贴型

    □ 发展支持型

    □ 无经济困难  

     

                                         经办人签字:

            年   月      

    评议小组建议档次:

        □ 生活保障型 

        □ 生活补贴型 

        □ 发展支持型

        □ 无经济困难

    调整理由:

      

    班主任签字:

               年   月   日   

    学区意见:

        上学年给予该生的资助( 未)达到育人目标。

    同意认定为( □生活保障型□生活补贴型  □发展支持型  无经济困难),在名额允许的前提下,同意给予上述第

                项资助。  

     

             (盖章)

               年   月   日

    注:须提供孤、残、烈士或优抚对象子女、低保家庭、农村五保户、病历等证件复印件或证明

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