政策制度

政策制度当前您的位置: 首页 >资助管理 >政策制度 >正文

高等学校学生及家庭情况调查表

发布日期:2016-06-21 作者:管理员 来源: 编辑: 浏览次数:

    附表:

    高等学校学生及家庭情况调查表

    学校:                院(系):                  专业:               年级:              

    姓  名

     

    性别

     

    出生年月

     

    民族

     

    政治面貌

     

    身份证号码

     

    联系电话

     

    个人特长

     

    宗教信仰

    □有 □无

    教派名称

     

    低保家庭或农村五保户

    □是 □否

    单亲

    □是 □否

    烈士或优抚对象子女

    □是 □否

    孤残

    □是 □否

    属不适应某种场合或某种活动的特异体质

    □是 □否

    若是,请

    详细说明

     

    重大疾病史

    □有 □无

    若有,请

    详细说明

     

    身体需要特殊照顾

    □是 □否

    若是,请

    详细说明

     

    家庭通讯信息

    家庭详细通讯地址

     

    邮政编码

     

    家庭联系电话

    (区号)—

    村委会(居委会)联系电话

     

    称呼

    姓  名

    年龄

    工作(学习)单位及职务

    年收入(元)

    健康状况

    宗教信仰

    良好

    疾病名称

    有(教派名称)

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    ……………………………………………………………………………………………………………………

    学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款还须填写以下信息

    影响家庭经济状况有关信息

    家庭人均年收入      (元)。学生本学年已获资助情况                                       

    家庭遭受自然灾害情况:                  。家庭遭受突发意外事件:                        

    家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                                  

    家庭成员失业情况:                            。家庭欠债情况:                          

    其他需要说明的情况:                                                                    

    现有承担学费、生活费、住宿费经济能力情况

    学费     元,月生活费      元,住宿费       

    家庭所在地最低生活保障标准

           

    签章

    学生本人

     

    学生家庭所在地村委会或居委会审核意见

    在背面对应项目后打

     

     

     

    经办人签字:

    (单位盖章)

                

    学生家庭所在地乡镇或街道民政部门审核意见

     

     

     

     

    经办人签字:

    (单位盖章)

                

    家长

    或监

    护人

     

    民政部门信息

    详细通讯地址

     

    邮政编码

     

    联系电话

        (区号)—

    传真

     

     注:须提供孤、残、烈士或优抚对象子女、低保家庭、农村五保户、病历等证件复印件或证明;此表可代替困难证明;A4双面面打印。

     

     

    温州大学家庭经济困难学生认定指标量化表

    (村委会或居委会审核填写部分)

     

    指标

    指标内容

    B1家庭属性

    □B11孤儿(含福利机构监护对象、父母双亡)

    □B12烈士子女

    □B13单亲家庭

    B2本人健康状况

    □B21患有医保规定特殊病种需要长期治疗

    □B22患有医保规定特殊病种以外的其他严重疾病需要长期治疗

    □B23残疾

    B3家庭成员劳动力情况

    □B31父母双方因残疾完全丧失劳动能力

    □B32父母一方因残疾完全丧失劳动能力

    □B33父母双方因残疾丧失大部分劳动能力

    □B34父母一方因残疾丧失大部分劳动能力

    □B35父母双方因残疾丧失小部分劳动能力

    □B36父母一方因残疾丧失小部分劳动能力

    B4家庭遭受灾难情况

    □B41家庭遭受自然灾害或其他原因造成严重的财产损失

    □B42家庭遭受自然灾害或其他原因造成比较严重的财产损失

    □B43家庭遭受自然灾害或其他原因造成一定的财产损失

    B5家庭成员人均月收入(说明收入来源:务农、打工等)

    □B51低于或等于家庭所在地低保标准(含低保家庭、农村五保户等)

    □B52介于家庭所在地低保标准与低保标准的150%之间

    B6家庭其他经济负担情况

    □B61父母、兄弟姐妹中2人及以上患有医保规定特殊病种,医疗费用负担重

    □B62父母、兄弟姐妹中1人患有医保规定特殊病种,医疗费用负担重

    □B63父母、兄弟姐妹中2人及以上患有医保规定特殊病种以外的其他严重疾病,医疗费用负担较重 

    □B64父母、兄弟姐妹中1人患有医保规定特殊病种以外的其他严重疾病,医疗费用负担较重

    需要说明的其他特殊情况

    如兄弟姐妹上学、残疾等指标体系以外因素导致经济困难的详细情况。

     

    备注:

    1.患病须有病历(附复印件,须加盖医院公章的),残疾须有残疾证(附复

    印件并查看原件)供查证

    2.因自然灾害或其他原因造成财产损失的,须附当地乡镇(街道)及以上民

    政部门书面证明供查证

    3.此表由学生家庭所在地村委会或居委会根据学生及家庭情况,在对应指标

    内容前□内打√

     

     

上一篇:温州大学各类资助项目一览表
下一篇:温州大学社会助学基金发放审批表
    • 地址:浙江省温州市瓯海区茶山高教园区超豪学区(E区)

    • 电话:+86-577-86595068

    • 邮编:325035 Powered by SiteServer CMS

    • 浙ICP备07006821号